В

от ___________________________________________________

_{(Фамилия, имя, отчество)}

___________________________________________________

_{(дата рождения)}

___________________________________________________

_{(адрес места жительства)}

___________________________________________________

ОБРАЩЕНИЕ

о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора

в коммерческой или некоммерческой организации)

Прошу рассмотреть на заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Ленинградской области и урегулированию конфликта интересов (далее — Комиссия), в соответствии с п.п. «б» п. 2.1. Положения о порядке работы комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Ленинградской области и урегулированию конфликта интересов в органе исполнительной власти Ленинградской области и аппарате мирового судьи Ленинградской области, утвержденного постановлением Правительства Ленинградкой области от 09.12.2010 № 334, вопрос о даче согласия на замещение мною должности (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора) ________________________________________________________

_{(планируемая должность)}

_____________________________________________________________________________________в ___________________________________________________________________________________

_{(наименование и местонахождение коммерческой или некоммерческой организации, характер ее деятельности)}

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

по договору __________________________________________________________________________

_{(вид договора (трудовой или гражданско-правовой))}

Предполагаемый срок действия трудового (гражданско-правового) договора_____________ ____________________________________________________________________________________.

Предполагаемая сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг)______________________________________________________________________________.

В мои должностные обязанности будет входить:

1) __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

3) __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

что подтверждается следующими документами:___________________________________________.

Замещаемые должности в течение последних двух лет до дня увольнения с государственной гражданской службы Ленинградской области:______________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Должностные (служебные) обязанности, исполняемые во время замещения должности государственной гражданской службы Ленинградской области_______________________________

1)_____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

2)_____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

3)_____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

При замещении должности (должностей)___________________________________________

_______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

_______________________мною осуществлялись следующие функции государственного управления в отношении данной организации:

1) __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

3) __________________________________________________________________________________,

что подтверждается следующими документами: _____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

О дате, времени и месте заседания Комиссии прошу сообщить мне по следующему номеру телефона ______________. Информацию о принятом Комиссией решении прошу направить на мое имя по адресу: _______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_{(указывается адрес фактического проживания для направления решения по почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)}

_______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________.

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

_______________ _{_____________________________________}

_{(дата) (подпись, Ф.И.О.)}